一颗小小的黑痣竟然发展成令人不惜跳海以求解脱的恶性肿瘤？在电影《非诚勿扰2》播出之后，越来越多的人才开始到关注身上大大小小的黑痣。专家指出，其实每个人身上多多少少都有黑痣，但是要是发现其中的黑痣的形状、大小、边界以及颜色等发生变化一定要及时就医，否则一旦患上黑色素瘤就会后悔不已。

小小黑痣发生改变存在怎样的潜在威胁？

黑色素瘤被称为“癌中之王”，是一种恶性程度极高，进展快、易转移的难治性实体瘤，严重威胁患者生命。据中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实教授介绍，黑色素瘤通常有两种来源，一个是身上的痣发生了变化，还有一种是伤口长期不愈的外伤，且东西方患者存在很大差异，其中西方人的黑色素瘤主要和阳光暴露有关系，中国人更多是肢端型（手掌、脚掌、甲床等没有毛囊的皮肤）和黏膜型（口腔、鼻腔、肠道、妇科器官等黏膜），“特别是黏膜型黑色素瘤，基本没办法发现，等有了症状就偏晚期了。”

长期以来，黑色素瘤都缺乏有效的治疗手段，在过去被认为是“不治之症”。 在免疫治疗出现以前，黑色素瘤的治疗以传统化疗为主，但其对于既往化疗等标准治疗不敏感，患者五年内的生存率非常低。后来科学家发现黑色素瘤具有明显的肿瘤相关抗原，即肿瘤识别标志，使之成为了新兴免疫治疗探索的“试金石”。区别于传统的化疗和靶向治疗，免疫治疗可通过调节免疫微环境，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制，从而调动免疫细胞来杀伤肿瘤细胞，因此具有广谱抗癌、疗效持久、毒副反应较低等特点。

“过去黑色素瘤患者的五年生存率大概只有10%，且临床上经常使用的细胞因子白介素2等药物毒性太大，无法长期使用。但抗PD-1单抗免疫治疗出现以后，整个情况才发生改观，五年生存率有了质的飞跃，已提升达到50%~60%，黑色素瘤可以被认为是一个‘可治之症’了。”张晓实教授介绍。

中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心张晓实教授

手心脚底容易摩擦部位黑痣最好提早切掉

如何尽早发现问题？张晓实教授指出，黑色素瘤的发生跟年龄和性别都没有很大的关系，也就是说，任何人都应该提高警惕，具体可以从两个方面入手：辨别和预防。

张晓实教授提到，肢端型黑色素瘤主要来自三方面，第一个是原来的痣发生恶化，变成黑色素瘤。如何通过肉眼识别那些可能发生病变的痣呢？对此，张晓实教授介绍了临床诊断黑色素瘤常用的方法——“ABCD”法则。“ABCD”法则主要是观察痣的形状，如果出现不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径大于6mm的情况，或者说只是痣的形状发生变化，都要及时去医院检查，通过手术切除后做病理检查。

第二种是易摩擦部位上的痣，包括手心、脚底、腰部、脖子等身体部位，经过反复的摩擦刺激后发生病变。对于这些部位上的痣，张教授建议最好是提前切除。“每天走路的话会造成一种慢性炎症刺激，一两年内可能没有问题，三年五年说不定了。”

第三种是受过外伤后，伤口长期无法愈合，在慢性损伤下慢慢变黑，病变成黑色素瘤。这种情况不容易被注意，需要特别重视，尤其是从事体力劳动的人群，如农民、施工工人等。

黏膜型黑色素瘤主要分布于口腔、鼻腔、肠道等部位，由于这些部位都在身体内，基本很难发现。张教授说，一旦出现症状，比如内出血或者腔道堵塞，就要马上就医。

除了学会分辨黑痣和黑色素瘤外，做好预防工作也至关重要。张晓实教授表示，预防黑色素瘤，最好是切除高危部位的痣，如经常受到摩擦的部位，以及外阴、阴囊皮肤上的黑斑，还要做好外伤的消炎处理工作。此外，做好日常的防晒也是必不可少的。

执行新版医保目录患者用PD-1费用大降

张晓实教授指出，由于免疫治疗针对黑色素瘤的总体效果都不错，因此不需要另外做基因检测寻找肿瘤标志物，也就是不“挑”病人，且一旦有效，就很可能会长期有效。接受长期治疗能够让患者获得长期生存，但另一方面，患者也需要持续支付价格不菲的医疗费用。据悉，我国共有两款获批用于黑色素瘤的抗PD-1单抗，进口产品的年治疗费用大约在60万元（按患者体重60公斤计算），而国产的年治疗费用不到同类进口药物的三分之一，慈善援助项目的年治疗费用在10万元左右。但即便如此，对于许多普通家庭的患者“仍然勉强”。

幸运的是，这一情况将随着国产创新药进入医保而发生改变。2020年12月，国家公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020版）》，此次国家医保目录调整力度空前，119种药品谈判成功，药品平均降价幅度达到50.64%。其中抗癌药共涉及17个品种，不仅覆盖了肺癌、乳腺癌等主要器官癌症的主流治疗药物，也有针对难治性恶性肿瘤的药物，本土创新药特瑞普利单抗就名列其中，这也是本次新版医保目录中唯一用于黑色素瘤治疗的抗PD-1单抗。“治疗费用大幅降低的话，原来没有经济能力负担药费的患者，就可以用上这些药，而原来勉强在用这些药的患者，他的经济压力就轻了很多，这对患者来说是最大的获益。”张晓实教授说。

据了解，3月1日起，新版国家医保目录（2020版）开始在全国各地执行，特瑞普利单抗的年治疗费用将在原先10万左右的慈善援助项目基础上降低25%，再叠加医保报销，患者只需每月自付不到2000元，从更大程度上减轻患者及其家庭的负担。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：劳晓文 苏美芳