近日，几位明星罹患肝癌去世，其中就有“80后”共同的回忆“达叔”吴孟达以及近年崛起的音乐怪才赵英俊。他们的猝然离世，令人不禁扼腕叹息。肝癌其实并不是一类陌生的疾病，相信网络海量的信息早已让普罗大众略微了解了这类肿瘤的一些信息。其实肝癌早已从昔日的‘癌症之王’退居二线，小肝癌的5年生存率甚至能够达到50-60%。我们想通过这篇文章让大家了解一些肝癌目前临床医疗的实际情况，让大众既不因新闻报道而“谈癌色变”，也不因懵懂无知而‘讳疾忌医’，耽误病情。

　 肝癌其实应该算是一类疾病。包括原发性肝癌和转移性肝癌。顾名思义，原发性就是肝脏自己产生的，而转移性就是其他部位肿瘤转移到肝上的。

　　前文所提到的两位明星所患的就是原发性肝癌。其中，又可详细分为肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌。我们国家是肝细胞癌的发病大国，占据全球肝细胞癌新患病例数的一半以上。在十余年前，肝细胞癌基本就是原发性肝癌的代名词。发病率奇高的根本原因就是乙肝患者的过于普及，至少十分之一的人群是乙肝病毒携带者。同时，我国也是“酒文化”大国，在潇洒的推杯换盏中，也加速了乙肝病毒对于人体的侵蚀。我们在临床中这样的实际病例太多，脸黑眼黄，就是长期患病的特征。说的通俗一点，可以理解为“乙肝配酒，说走就走”。在80年代乙肝疫苗的大规模普及之后，乙肝病毒携带率大幅下降。伴随而来的就是近年来肝细胞癌发病的逐步下降。在门诊中能够明显感觉到肝细胞癌患者的减少。同时，早诊早治，针对乙肝患者以及肝细胞癌家族史的患者的体检指南早已获得极大的推广，由于肝癌的隐匿性生长，每半年进行一次甲胎蛋白以及肝脏超声检查是非常有必要的，能够最大限度的发现早期肝癌，早期肝癌仅接受外科切除即有可能获得治愈的机会。如上文所提及，小于3cm的为小肝癌，切除后5年生存率甚至能够达到50-60%。那有人问如果发现的时候已经是晚期了怎么办？可喜的是，各种新药的不断研发上市，近年来肝细胞癌治疗方面的突破层出不穷，以外科治疗为核心的综合治疗，包括介入，射频，靶向、免疫治疗等等，为肝细胞癌的治疗增加了许多可能性。无法切除的肝细胞癌患者通过综合治疗转化为可切除，甚至有患者通过有效地综合治疗达到完全缓解。意思就是片子上完全看不到肿瘤，肿瘤消失了。可以说，只要不是患者因为长期的肝硬化导致身体一般情况的极大恶化或者肿瘤太过进展导致肝功能极差，能够有机会接受合适的治疗，是有机会获得长期生存的。

　　相对的，本文特地提及的原发性肝癌中另一种类型肝内胆管细胞癌比例则缓慢上升。这一类过去的小众肿瘤其实恶性程度更高，远期生存更低，也更不为人所知。由于肿瘤发展速度较快，发现时往往淋巴结转移和远处转移更多，失去了手术机会。因此，目前在临床实践中反而成为了诊治重点。复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科在国内较早的意识到这一趋势，并作出了相应的诊治研究布局，同时成为了诊治特色之一。目前，我们首先在国际权威杂志报道描绘了大规模国人肝内胆管细胞癌突变谱，为寻找特异疗法提供了可能。并在临床实践中寻找到了有效的联合治疗方案，大大提高了这一疾病的治疗效果。使不可切变为可切，使不可治变为可治。使得较多原本已失去治疗可能，怀抱着最后一丝希望来就诊的患者，又赢得了生的希望。

　　最后，要提及的是转移性肝癌这一大类肿瘤。严格意义上来说，并不算是肝癌。肝脏是原发肿瘤的转移器官。总体算是原发肿瘤治疗的一个重要组成部分。在以往的大众观念中，肿瘤都肝转移了，就是没救的代名词。但是，随着医学科学认识的不断深入，肝转移已经不仅是可治，甚至是可治愈的了。目前在复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科，接受过外科切除以及规范化综合治疗的肝转移原发瘤种有结直肠癌，卵巢癌，乳腺癌，神经内分泌肿瘤，鼻咽癌，甲状腺癌，胃肠道间质瘤等等。就以结直肠癌肝转移为例，我中心年手术量达到500例，是国内最大的结直肠癌诊治中心之一，并且生存率统计与全球排名第一的MD Anderson肿瘤中心相仿。切除肝转移的患者，依从性较好的接受规范化综合治疗后，5年生存率超过50%。甚至能够期望10年25%的生存率。再往后，基本就是治愈了。这对于一个已经处于肿瘤发展到最晚期的患者来说，应该是最大的福音了。因此，肝转移并非不可治，甚至应该积极治疗，争取治愈。

　　从上文可以看出，对于无论是原发性还是转移性的各类肝癌来说，没有发生的尽量保证良好的生活习惯，预防其发生。而发生了，则尽量能够早期发现，早期治疗，以较小的代价获得良好的疗效。而发现时如果已经是晚期了，也不要绝望，接受肿瘤专业诊治中心的规范化、精准化治疗，依然能够保有治愈的希望。

　　（本文作者：王鲁，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院肝外科主任；周嘉敏，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主治医师）