对于心力衰竭，大家可能不太陌生。心力衰竭是几乎是所有心血管疾病发展到晚期的最终结果，其原因在于高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、先心病等疾病，导致了我们的心脏从形态、大小和结构上发生了异常，从而使心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，最终威胁到我们的生命。

一旦患有心衰，我们如何判断心衰的严重程度呢？

心力衰竭分为四个级别！级别越高，程度越重！

一级是指患者具备了心衰的易患因素，比如高血压、冠心病等，但病人没有出现活动后心慌或气短，一般日常体力活动不受影响；

二级是指患者具备心衰的易患因素，而且出现了一般体力活动的轻度受限，休息后可缓解；

三级是指一般体力活动明显受到限制，乏力、出汗、呼吸困难甚至夜间睡眠过程会因突发气短而坐起来，不容易缓解；

四级是最重的一级，不能从事任何体力活动，甚至不活动静止休息状态下都可能感到呼吸困难，十分危险。

因此对于三级和四级心衰的患者一定要尽早就医，以防延误治疗。

在我国，目前有大量的心衰患者，面临着生活质量的下降。这些患者中，轻者可以做一些轻度的体力活动，重者彻夜难眠，无法平卧，而且需要频繁的住院治疗。因此，心衰患者即便在出院后，也需要进行严格的自我管理，除了按医嘱服药以外，最重要的就是自我体重的管理，而管理体重，尤其要懂得监测自己的尿量，因为一旦尿量减少，就可能会导致心脏负担加重，诱发心衰的急性发作。

因此，心衰的病人应该拿出本和笔，记录24小时之内的进水量及排尿量。这是一位心衰患者于家中对进出入水量的自我记录，如下图所示：

如果排尿量多于进水量，那么体内不会有水分潴留，而如果排尿量少于进水量，则体内就有可能出现水分潴留，那么从体重的增长就能够发现:如果一天长一斤，三天长四斤，那么很容易就会再发心衰而住院甚至危及生命！因此，对于所有的心衰病人来讲，体重的自我管理，出入水量的自我管理，特别重要！日常生活中常见的食品含水量如下图所示：

常见的原因

在心血管内科，医生常常会关注患者的小腿、足背是否存在水肿。患者也经常会因为发现小腿、足背水肿而担心自己患有心衰。实际上，引起水肿的原因众多：

第一个是心衰，心衰在临床上分为左心衰竭与右心衰竭，左心衰竭不会出现下肢水肿，而右心衰竭多数会伴随下肢水肿，而临床上单纯右心衰竭很少见，通常都合并了左心衰竭，因此又称为全心衰竭。所以，全心衰竭的患者多数都有下肢浮肿，严重的可以累及腰骶部，造成周身浮肿。

第二个原因是低蛋白，很多老年人由于营养不良出现白蛋白降低，从而导致血管中的水分渗到组织间隙中，形成水肿。这样的病人经过补充白蛋白，水肿可以得到缓解。

第三个原因是下肢静脉回流不畅，站立时间过长就出现下肢或者足背水肿，夜晚睡觉时下肢抬高，浮肿就会消退。

第四个原因是甲状腺功能减退，这些病人通常伴随甲状腺疾病，经治疗后浮肿可得到缓解。

第五个原因是长期服用钙离子拮抗剂比如硝苯地平的患者，可能会出现下肢浮肿，调整药物后浮肿可以得到缓解。因此并不是所有的浮肿都是由心衰造成的。

综上所述，希望心衰患者能够真正懂得自我管理，不仅仅是住院期间由医生管理，更重要的是出院后在家中的自我管理。管理体重，管理尿量，管理心率，从而降低患者的死亡率和再住院率。

【本期专家】

李赛，沈阳市第四人民医院心血管内科副主任医师，医学博士。中国胸痛中心核查专家；辽宁省医学会心血管病学分会第九届委员会青年委员会委员；辽宁省医学会心血管病学分会第九期委员会高血压学组组员；辽宁省心血管专业质量控制中心·胸痛中心建设培训讲师;沈阳医学会第一届心衰专业分会委员。